Как и где получить электронный полис ОМС нового образца – пошаговая инструкция + что входит в бесплатное обслуживание

Здравствуйте, уважаемые читатели! С вами Денис Кудерин – постоянный автор и эксперт онлайн-журнала «ПАПА ПОМОГ». Тема нашей новой статьи – полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Этот документ есть у большинства граждан РФ, однако далеко не все в курсе, какие права он дает обладателю. Вы будете удивлены, но есть люди, которые лечат по ОМС зубы в частных клиниках и делают дорогостоящие операции. Все потому, что они разобрались в своих правах и воспользовались ими.

Я получал полис сам, оформлял его своему ребенку, в экстренном порядке получал полис на супругу, так что мне известны все мелочи и нюансы этой процедуры. Более того, мой брат восстанавливал утерянный документ ОМС, и я помогал ему сделать новый.

В статье я расскажу, как получить электронный полис ОМС, какие медицинские услуги он предусматривает и чем документ нового образца отличается от старого. Только практика, только полезные и актуальные сведения!

Электронный полис ОМС – что это, как выглядит, срок действия

Вполне вероятно, что у вас уже есть полис медицинского страхования. Это может быть документ старого образца, который вам сделали родители сразу после вашего рождения. Сейчас действительны старые и новые полисы, введенные в обращение в 2011 году, но рано или поздно документы старого образца придется заменить.

Закон не обязывает делать это в срочном порядке, но к примеру, работники поликлиник дают такую рекомендацию всем, кто приходит со старыми документами. Полис самого нового образца выглядит как пластиковая карточка, выполненная в тонах российского флага, с гербом РФ на красном фоне.

Внимание

Новый полис не дает его обладателям никаких преимуществ в сравнении со старым, а сроки замены нигде не указаны и не ограничены.

Однако если вам по каким-то причинам придется получать новый документ, вам выдадут именно современный вариант в виде карточки. Хотя в некоторых регионах выдают и карточки, и бумажные версии – на выбор клиента.

Если у вас нет никакого полиса, получить его нужно обязательно. Прямо после прочтения этой статьи бросайте все дела и оформляйте. Потому что это важно. Без полиса никто не будет лечить вас бесплатно, а с полисом вам доступно множество жизненно важных и неотложных услуг.

Для справки

Несколько лет назад полис ОМС могли оформить людям по месту работы. Сейчас заниматься этим вопросом граждане должны самостоятельно.

К счастью, процедура получения максимально проста. Для этого даже не нужна прописка и регистрация – достаточно паспорта и СНИЛС. Оформлением занимаются десятки страховых компаний, имеющих официальное разрешение на подобный вид деятельности.

На получение ОМС имеют право граждане РФ, а также иностранцы, временно проживающие на территории страны, беженцы и апатриды (лица без гражданства). Если вы меняете паспортные данные, придется менять и полис.

Система единого и всеобщего медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья населения и лечения граждан в случае заболеваний. Страховка позволяет любому жителю страны независимо от его социального статуса, возраста, наличия/отсутствия работы и дохода, получать квалифицированную медицинскую помощь в регламентированном законом объеме.

При этом владелец документа имеет право лечиться в любой государственной поликлинике на территории страны. Единственный нюанс состоит в том, что в разных регионах медицинские учреждения могут работать с разными страховыми компаниями.

Если вы смените место жительства, полис, возможно, тоже придется менять. Но в течение месяца (по новым правилам, в течении 45 дней) вы сможете лечиться по временному полису, который вам тоже выдадут в страховой. Если же ваша страховая компания работает с поликлиникой, к которой вы желаете прикрепиться, то менять документ не придется.

Это стоит запомнить:

1. Прикрепляться к какой-либо поликлинике обязательно. Деньги на лечение выдаются только тому медучреждению, к которому вы прикреплены.
2. Не обязательно выбирать поликлинику в своем районе.
3. Если вам отказывают в регламентированном виде помощи в поликлинике, к которой вы прикреплены, вы можете пригрозить жалобой в страховую компанию. Как правило, такая угроза всегда срабатывает.

Деятельность врачей и медперсонала, предоставленная в рамках ОМС, оплачивается за счет федеральных и муниципальных отчислений. В ряде регионов и клиник список услуг, предусмотренных программой, более обширный за счет дополнительного финансирования.

Что входит в бесплатное обслуживание

Полис ОМС и закон «Об обязательном медстраховании в Российской Федерации» дают нам право на бесплатное лечение в государственных медицинских учреждениях на всей территории РФ.

Минимальный объем положенной обладателю страховки медицинской помощи вы найдете в базовой программе обязательного медстрахования или на сайте Министерства здравоохранения вашего региона. Если есть сомнения, попадает ли ваш случай в программу или нет, звоните в страховую и уточняйте.

В общем и целом, действует универсальное правило: если вашему здоровью, а тем более жизни что-то угрожает, это лечат по полису бесплатно. Если медицинской помощи от государства недостаточно, придется либо доплатить за более расширенный список услуг, либо довольствоваться малым.

Запомните

В любой непонятной или спорной ситуации звоните в страховую компанию!

Согласно ФЗ, записаться на прием к врачу можно даже в том случае, если у вас нет с собой полиса. Хотя работники поликлиники будут наверняка убеждать вас, что документ нужен обязательно.

Однако ваши контакты должны быть в едином реестре всех застрахованных, и у сотрудников клиник должен быть доступ к этой базе. Если вам все-таки откажут, звоните в страховую.

Что входит в базовую программу:

• диагностические процедуры;
• амбулаторная и стационарная терапия;
• профилактическая помощь;
• стоматологические услуги (не все);
• покупка лекарств по льготным ценам;
• диспансеризация;
• вакцинация (в соответствии с эпидемиологическими показателями).

Если у гражданина нет полиса и никогда не было, клиника имеет право отказать ему в медицинских услугах, за исключением случаев экстренной помощи. К примеру, если человек прибыл в больницу в состоянии острой сердечной недостаточности, врачи должны стабилизировать его состояние, но лечить бесплатно основное заболевание они не обязаны. При этом детям до года и беременным медики обязаны помогать бесплатно без всякого полиса.

Итак, если у вас что-то болит, вы берете свой полис, идете в поликлинику, записываетесь на прием к терапевту, который выписывает направление к специалисту. Если есть показания, терапевт обязан дать направление к любым врачам, работающим в государственных поликлиниках.

Есть другой вариант – вы сами записываетесь на прием к хирургу, гинекологу, стоматологу или к специалисту по кожно-венерическим заболеваниям. Направление в этом случае не нужно. Кроме того, каждые три года вы имеете право пройти полную и бесплатную диспансеризацию и узнать, все ли в порядке с вашим здоровьем.

В программу входит также бесплатное обезболивание и восстановление после травм и заболеваний. Однако не все услуги вам безоговорочно предоставят по полису – здесь полно нюансов, в которых придется долго и тщательно разбираться.

В таблице приведены примеры, что можно, а что нельзя получить по полису:

Кроме того, ОМС не предусматривает лечебные процедуры без назначения врача, проведение экспертиз и освидетельствований, санаторное лечение (исключение – дети и пенсионеры), услуги косметологического характера, больничные палаты повышенного комфорта. Зато не так давно в базовую программу включили новейшие репродуктивные технологии ЭКО и некоторые другие виды высокотехнологической медпомощи.

Могут ли пройти обследование люди без официальных показаний? Да, в рамках диспансеризации. Такое обследование помогает выявить риски и ранние проявления онкологических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, диабета и прочих.

По закону до 39 лет диспансеризация предусматривается каждые 3 года, с 40 лет – ежегодно. Помимо этого есть еще профилактический осмотр – сокращенная версия диспансеризации. Если во время первичного осмотра врачи обнаружат хронические заболевания, пациенту предложат лечение и постоянный врачебный контроль.

Информация для самых экономных и дотошных

Если вы лечились в срочном порядке и, не разбираясь в своих правах, платили деньги, вы имеете шанс их вернуть, обратившись в страховую фирму за возмещением.

Потребуется собрать все чеки, сделать копию договора на оказание медицинской помощи, написать заявление в свободной форме и передать все это в страховую компанию. Еще можно вернуть деньги в виде налогового вычета. Но только 13%.

Еще один бонус для обладателей полиса – возможность лечить зубы в частной клинике. Некоторые частные стоматологические медучреждения участвуют в государственной программе и оказывают пациентам услуги по полису ОМС.

Сюда входит лечение кариеса, десен и гнойных воспалений ротовой полости, пломбирование. Прежде чем записываться на лечение, обязательно узнайте, участвует ли клиника в программе лечения по ОМС.

По закону – одно, в реальности – другое

Однако в России с системой здравоохранения далеко не все так радужно, как может показаться людям, никогда не посещавшим региональные поликлиники в провинциальных городах. На бумаге все имеют право на бесплатную помощь, но на деле добиться по полису действительно качественных и профессиональных услуг не так просто.

Во многих клиниках взяточничество и халатное отношение к пациентам – в порядке вещей. Хирурги берут деньги за обезболивание, больницы – за лекарства, которые должны предоставлять бесплатно.

В государственных клиниках – очереди и неквалифицированный персонал. Все верно, но добиваться нормальной работы здравоохранения на местах мы должны все вместе. Для начала стоит узнать свои права и не бояться требовать того, что положено вам по закону.

Где получить пластиковый полис ОМС

ОМС-полисы нового образца (имеющие вид пластиковой карточки) выдают во всех регионах и субъектах РФ. На обороте такого документа указаны: ФИО обладателя, его пол, дата рождения, а также контактный телефон регионального фонда ОМС. Названия и контактов страховой организации нет, поэтому карту нового образца менять в случае смены компании не придется.

Запомните

ОМС – это в первую очередь программа страхования. Компании зарабатывают на ОМС и отвечают за качество оказываемых услуг, а также за общий порядок во всей системе. В каждом регионе свой список страховых компаний, работающих с полисами.

В 2020 году у вас есть несколько вариантов получать документ:

• непосредственно в страховой;
• через портал Госуслуг;
• в МФЦ;
• через представителя страховой компании в местной клинике.

Последний вариант работает не во всех регионах, но по новым правилам «посты» страховых агентов должны появиться в большинстве крупных медицинских организаций в ближайшее время.

Внимание!

Сразу после подачи заявки вы имеете право получить временный полис. Он обеспечивает те же права, что и постоянный документ, однако имеет ограниченный срок действия – до 45 дней.

Рассмотрим подробно все варианты получения полиса.

Госуслуги

Общая информация. Процедура доступна только в том случае, если у вас уже есть регистрация на этом портале. Если нет, вам предстоит ее пройти – это несложно и занимает несколько минут. Далее вам предстоит выбрать раздел «Мое здоровье» и следовать указанной инструкции.

Какие документы нужны. Понадобится паспорт и СНИЛС. Если оформляете на ребенка младше 14 лет, понадобится свидетельство о рождении. Гражданам других государств потребуется ВНЖ (вид на жительство) либо подтверждение временного проживания.

Сколько делается. Срок не превышает 30 дней, все это время вы имеете право пользоваться временным документом.

Сколько стоит. Бесплатно.

Страховые компании

Общая информация. Наиболее популярный способ, которым пользуется большинство. Для начала стоит изучить список страховщиков, обслуживающих ваш регион. Затем выбрать, руководствуясь доступностью, репутацией компании, удобством для вас лично.

Какие документы нужны. Паспорт и СНИЛС.

Сколько делается. Стандартный срок – 30 дней, но могут сделать и раньше.

Сколько стоит. Бесплатно.

МФЦ

Общая информация. Многофункциональные центры действительно облегчают людям жизнь, особенно, если они расположены недалеко от вашего дома. Эти учреждения реализуют посреднические услуг между клиентами и организациями. Вам понадобится написать заявление и предоставить копии документов. Однако по мнению граждан, получение страховки ОМС – это не тот случай, когда есть смысл пользоваться услугами посредников.

Какие документы нужны. Список не меняется: паспорт и СНИЛС.

Сколько делается. Не меньше 30 дней, но бывает, что уходит гораздо меньше.

Сколько стоит. Нисколько.

В поликлинике

Общая информация. Услуга еще новая для большинства регионов и поэтому доступна не всем. Но если она работает в вашей поликлинике, пожалуй, это будет удобнее, чем обращаться непосредственно в страховую.

Какие документы нужны. Все те же – паспорт и СНИЛС.

Сколько делается. 30 дней с момента передачи заявки в офис страховой компании.

Сколько стоит. Бесплатно.

Как получить полис ОМС – пошаговая инструкция

Переходим к практике. Получаем полис ОМС самым популярным и надежным способом – непосредственно в офисе страховщика.

Шаг 1. Выбираем страховую компанию

Гражданин сам решает, какую страховую организацию ему выбрать. Для верности сверяйтесь с рейтингом компаний на ресурсе ФОМС.

Если в вашей клинике вам настоятельно рекомендуют какую-либо компанию, вы не обязаны следовать этим рекомендациям. Выбор, как и замена одного страховщика на другого – ваше неотъемлемое право.

Шаг 2. Собираем документы

Список минимальный – паспорт, СНИЛС. Если оформляете на детей до 14 лет – возьмите их свидетельство о рождении, документ официального представителя (то есть ваш паспорт), СНИЛС.

Жителям других государств потребуется предъявить паспорт иностранного гражданина либо документ, подтверждающий статус апатрида (лица без гражданства), ВНЖ или документ с подтверждением о временной регистрации.

Для получения полисов членами одной семьи не обязательно присутствовать в офисе каждому. Получить карты на всех членов семьи, может, например, мать.

Но от взрослых членов семьи им понадобится доверенность. Именно такой документ я предъявлял, когда получал полис на супругу.

Шаг 3. Приходим в офис страховой и пишем заявление

Разумеется, стоит заранее узнать время работы организации, чтобы не попасть в обеденный перерыв или не прийти к закрытию офиса. Очереди в страховых офисах бывают редко, но такая ситуация не исключена.

Бланк вам выдаст сотрудник страховой организации. Заполняйте внимательно – если будут непонятные моменты, лучше уточнить их у сотрудника. Менеджер сам снимет копии со страниц паспорта и СНИЛС.

Шаг 4. Получаем временный документ

Его выдаст вам сотрудник страховой на время, пока будет оформляться постоянный полис. Как я уже писал выше, по нему доступны те же услуги, что и по обычному документу, но срок его действия ограничен.

Шаг 5. Получаем бессрочный полис ОМС

Как узнать, когда полис нового образца будет готов? Во-первых, на временной бумаге будет стоять дата, когда сделают основной документ. Во-вторых, вам придет СМС с просьбой забрать готовый полис.

Срок действия нового полиса не ограничен.

Как восстановить полис ОМС при утере или краже

Процедура восстановления полиса не отличается сложностью и по основным шагам сходна с алгоритмом получения. Вы обращаетесь в ту же организацию, в которой делали полис и объясняете ситуацию. Если вы не помните либо не знаете, в какой страховой получали полис, обратитесь в свою поликлинику – у них есть все сведения об участниках программы, прикрепленных к учреждению.

У моего брата была именно такая ситуация – полис ему выдавали еще на работе, много лет назад. Что за страховая компания, он не знал. Зато в поликлинике, к которой он приписан, такая информация имелась. Дальнейший процесс восстановления был делом техники – визит в страховую фирму, заполнение заявления, месяц ожидания – и новый полис готов.

Как заменить медполис при смене фамилии

Опять же, процедура элементарная – вам придется снова обратиться к страховщику с новыми документами и инициировать процедуру замены полиса. В стандартном заявлении вы укажете старые и новые ФИО, причину переоформления, оставите свои контакты.

Дальнейшая процедура аналогична процессу получения новой медстраховки. На период изготовления вам выдадут временный полис.

Как оформить полис ОМС нового образца – особенности процедуры

Согласно закону, все медполисы, выданные гражданам до 2019 года, считаются действительными вплоть до их замены на документы единого образца. Однако по разным причинам у людей возникает потребность заменить старый полис на пластиковую карту прямо сейчас.

Когда понадобится новый полис:

1. У вас нет никакой страховки – старый полис либо потерялся, либо его никогда не было, а вы все это время пользовались платной медицинской помощью или не болели.
2. Вы меняете регион жительства (именно регион, а не просто населенный пункт).
3. У вас поменялась фамилия.
4. У вас родился ребенок, и полис нужно оформить на него.
5. Работа страховой компании, с которой вы сотрудничаете, вас категорически не устраивает.

Теперь рассмотрим нюансы получения документов для различных категорий лиц.

Новорожденному

Страховка гарантирует, что ваш ребенок получит медицинские услуги в рекомендуемом объеме и своевременно.

А именно:

• наблюдение у педиатра;
• визиты на дом патронажной сестры;
• осмотры узкопрофильных специалистов и консультации;
• диагностические процедуры;
• профилактика заболеваний;
• прививки;
• терапия в стационаре (при необходимости).

Для получения полиса понадобится свидетельство о рождении малыша, паспорт законного представителя и его СНИЛС.

Иностранным гражданам

Граждане других государств, временно проживающие и/или работающие на территории РФ, имеют право на медобслуживание в рамках программы ОМС.

Для получения полиса им потребуется обратиться в страховую фирму с паспортом своей страны и подтверждением легального статуса пребывания в России (ВНЖ, разрешение на временное проживание).

Безработным

Официальный статус безработного не выступает препятствием для получения полиса. Такие лица получают его по той же схеме, что и остальные граждане.

Военнослужащим

Согласно законодательству, действие страховки ОМС при поступлении на военную службу временно прекращается. Военные сдают свои полисы или сообщают об их утрате.

Для них действует другая система страхования. Это правило не распространяется на лиц, поступивших в ряды Вооруженных сил РФ по призыву.

Без прописки/с временной пропиской

Наличие прописки и временной регистрации – не препятствие для выдачи страховки. Такие граждане имеют те же права на медпомощь, что и люди с пропиской.

Как и где проверить полис ОМС по номеру онлайн и узнать свою страховую компанию

Для проверки полиса по номеру посетите официальный портал Территориального фонда медстрахования своего региона. Найти его можно на официальном сайте ФФОМС.

К примеру, на первой же странице сайта Фонда ОМС г. Москвы доступен весь функционал по проверке подлинности полисов единого образа, старого образца, а также сроков их готовности. Здесь же можно узнать информацию о своей страховой организации.

В случае, если ваша карта или документ старого образца оказались недействительны или система их не нашла, придется получать новый полис.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Несколько наиболее распространенных вопросов по теме полисов и ответы на них.

Как узнать, действителен ли полис ОМС?

На официальном портале территориально фонда региона ОМС вашего региона. Введите номер в соответствующую строку, и система выдаст все интересующие вас сведения.

ОМС и ДМС в чем разница?

Добровольное медстрахование предусматривает расширенный перечень услуг. Предполагается, что владельцы полисов ДМС будут получать более качественную помощь – им положены лучшие лекарства, больше процедур, никаких очередей и стационары повышенного комфорта.

Однако за ДМС вам придется платить согласно тарифам страховой организации. Нередко клиенты компаний переплачивают за навязанные услуги, которыми не имеют шансов воспользоваться.

Как проверить, готов ли полис?

Там же, на официальном сайте территориального фонда ОМС вашего региона. Введите номер, указанный во временном документе, и вы получите сведения о его текущем статусе.

Как написать доверенность на получение полиса?

Доверенность составляется письменно и должна содержать следующие пункты:

1. Название документа.
2. Сведение о составителе доверенности и лице, которому будут переданы полномочия (номера паспортов, полные ФИО).
3. Список действий, которые делегируются доверенному лицу (выбор страховой компании, получение страховки).
4. Срок действия разрешения.
5. Подписи сторон.

В тексте могут быть указаны и другие пункты на усмотрение сторон.

Для закрепления информации посмотрите небольшое видео-сюжет:

Главные выводы

Что стоит запомнить:

1. Полис ОМС нужен человеку обязательно. Если у вас его нет – оформляйте как можно скорее.
2. Документ дает право на бесплатное лечение в любых государственных клиниках РФ.
3. Полисы старого образца имеют тот же статус, что и новые карты ОМС.
4. При возникновении вопросов или спорных ситуаций в поликлиниках звоните в страховую компанию или Фонд обязательного медстрахования.
5. Экстренную медпомощь врачи обязаны оказывать без полиса.

Желаем вам здоровья и благополучия! Если у вас остались вопросы по теме статьи – напишите их в комментариях, мы обязательно ответим каждому.

С уважением,
эксперт портала «ПАПА ПОМОГ»,
Денис Кудерин

(5 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...